Клинический анализ коагулограмма крови

Анализ коагулограмма крови представляет собой исследование свертывающей системы организма. Поскольку система свертывания крови называется гемостазом, другое название этого обследования – гемостазиограмма. В норме между свертывающей и противосвертывающей системами организма установлен баланс, отклонения этого равновесия в ту или иную сторону обнаруживаются в гемостазиограмме. Хотя показатели базовой коагулограммы являются достаточно информативными, они дают лишь примерное представление о типе нарушения свертываемости. Для получения более подробной информации необходимо исследование каждого из 13-ти биохимических факторов свертывания крови. Такое исследование называется расширенным.

Расшифровка показателей коагулограммы

Показатели коагулограммы расшифровываются следующим образом:

1. Время свертывания крови – время, необходимое для формирования кровяного сгустка при соприкосновении с чужеродной поверхностью. В норме составляет 5-10 минут.
2. Фибриноген – предшественник нерастворимого белка фибрина, нити которого составляют каркас кровяного тромба. Нормальное значение фибриногена – 2-4 г/л.
3. Тромбиновое время – временной отрезок, за который из растворимого фибриногена образуется нерастворимый фибрин. Происходит этот процесс под действием еще одного белка – тромбина. В норме составляет 14-16 секунд.
4. Международное нормализованное отношение (МНО) – характеристика тканевого фактора свертывания крови. Часто вместо МНО в гемостазиограмме определяют протромбиновый индекс или протромбиновое время. Норма МНО – 0,8-1,2.
5. Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) – показатель, характеризующийся временем, за которое образуется сгусток крови при добавлении к плазме химически активного реагента. АЧТВ является характеристикой, отражающей клеточное звено системы свертывания. Об отсутствии патологии свидетельствует значение в 30-40 секунд.

Помимо этих основных показателей, существует ряд дополнительных, позволяющих более детально разобраться в патологии гемостаза:

1. Антитромбин – один из основных противосвертывающих факторов. Допустимое значение колеблется от 71 до 115% (по некоторым данным до 125%).
2. Протеин С – еще один важный компонент противосвертывающей системы крови. Референсные значения для этого показателя 80-120%.
3. Время рекальцификации плазмы – временной промежуток между добавлением к плазме крови солей кальция и образованием сгустка. В норме составляет от 60 до 120 секунд.
4. Д-димер – фрагмент разрушения фибрина после распада тромба. Значение меньше 500 мкг/л считается нормальным.
5. Растворимые фибрин-мономерные комплексы – группировки фибрина и фибриногена, возникающие в крови в результате активации свертывающей системы. Норма составляет 3,36-4 мг в 100 мл.
6. Волчаночный антикоагулянт – специфический иммуноглобулин (антитело) к определенным ферментам крови. В норме отсутствует.
7. Толерантность плазмы к гепарину. Гепарин является сильным антикоагулянтом (противосвертывающим веществом). Данный показатель измеряется временем, которое уходит на рекальцификацию плазмы при внесении в нее гепарина. Нормальный показатель составляет 10-16 минут.

Коагулограмма при беременности

Беременность является особым физиологическим состоянием организма. Изменения гормонального фона будущей матери неизменно влекут за собой ряд приспособительных реакций. Одной из них является сдвиг в системе гемостаза, в результате чего повышается свертываемость крови. В данном случае этот сдвиг нельзя считать патологическим, так как он направлен на сохранение и поддержание развития плода. Если беременность течет благополучно, то за весь период вынашивания ребенка сдать коагулограмму необходимо три раза: при первом визите в женскую консультацию, на сроке 22-24 недель и на сроке 30-36 недель беременности.

При отсутствии какой-либо патологии показатели гемостазиограммы у беременной женщины выглядят следующим образом:

• время свертывания крови – 5-7 минут;
• фибриноген – от 3 до 6 г/л;
• тромбиновое время – 18-25 секунд;
• МНО находится в диапазоне 0,65-1,1;
• АЧТВ – 25-27 секунд;
• антитромбин – 85-150%;
• протеин С – 85-170%;
• время рекальцификации плазмы – 35-60 секунд;
• волчаночный антикоагулянт отсутствует;
• РФМК – до 10 мг/100 мл;
• д-димер – менее 248 мкг/л;
• толерантность плазмы к гепарину может превышать 16 минут.

Показания для проведения коагулограммы

Исследование системы свертывания не является базовым анализом.

Коагулограмму назначают в случае, если есть лабораторные или клинические признаки нарушения свертывания крови, а также для профилактики и ранней диагностики.

К основным показаниям для проведения гемостазиограммы относят:

• частые длительные кровотечения;
• легко возникающие синяки даже от незначительных травм;
• нарушения в иммунной системе организма;
• заболевания сердечно-сосудистой системы и печени;
• подготовка к оперативным вмешательствам;
• беременность.

Кроме того, исследования свертываемости крови проводят для контроля эффективности подобранного лечения и при терапии препаратами, оказывающими выраженное действие на гемостаз (антикоагулянтов, антиагрегантов, комбинированных оральных контрацептивов).

Подготовка к исследованию

Перед проведением коагулограммы необходимо придерживаться следующих правил:

1. Сдавать анализ необходимо натощак. Последний прием пищи должен произойти минимум за 8 часов до процедуры.
2. Из жидкостей при подготовке к сдаче крови рекомендуется пить только воду. Категорически запрещены алкогольные напитки.
3. В течение 1-2 часов перед сдачей анализа не рекомендуется курить.
4. При подготовке к исследованию стоит избегать физических и эмоциональных нагрузок.
5. Необходимо уведомить врача о приеме пациентом лекарств, действие которых отражается на свертывающей системе крови.

Соблюдение этих рекомендаций при подготовке к исследованию позволит сдать анализ крови на коагулограмму с получением максимально достоверных результатов.