Симптомы и лечение бронхита у ребенка

Причиной бронхита у детей является в большинстве случаев вирусная инфекция (парагрипп, респираторно-синциатиальный вирус, аденовирус, вирус Коксаки). Реже бронхит вызван бактериальной микрофлорой (пневмококки, микоплазмы). Предрасполагающим фактором, как правило, является переохлаждение, вдыхание холодного воздуха.

Предрасполагающие факторы развития бронхита у детей:

1. Тонкая слизистая, легкоранимая при воздействии повреждающих факторов, возбудителей заболеваний.
2. Недостаточно развитые железы бронхов, вырабатывающие вязкий секрет.
3. Низкая концентрация иммуноглобулина А. (антитела, находящиеся на поверхности дыхательных путей, обеспечивающие быстрый иммунный ответ при попадании возбудителя заболевания).
4. Недостаточное количество в дыхательных путях эластичной ткани.
5. Узкий просвет бронхов.
6. Недостаточно сформированные механизмы “самоочищения” дыхательных путей часто приводит к застою мокроты.
7. Склонность к спазму мелких бронхов. По этой причине дети часто болеют обструктивным бронхитом.
8. Богатый сосудами подслизистый слой дыхательных путей, что часто становится причиной выраженного отека бронхов вплоть до появления дыхательной недостаточности.

Признаки бронхита у детей:

1. Кашель в начале заболевания сухой, обрывистый, саднящий, болезненный, приступообразный. Приступы кашля чаще беспокоят по ночам и в утреннее время.
2. У детей до 3-5 лет приступы кашля могут спровоцировать рвоту.
3. К 3 дню начинает выделяться мокрота, кашель становится влажным. Мокрота слизистая, тягучая, трудно отделяется. Дети до 3 лет не всегда могут отхаркивать мокроту.
4. Головная боль, слабость.
5. Мышечные боли, ощущение усталости, сонливость.
6. Головная боль.
7. Боль за грудиной, может беспокоить чувство жжения за грудиной (при трахеобронхите).
8. При сужении бронхов (в результате скопления в них большого количества слизи) возможно удлинение выдоха, он сопровождается хрипами. При выраженной обструкции дыхательных путей “свистящие” хрипы слышны даже на расстоянии.
9. Участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры грудной клетки. Это проявляется втяжением при дыхании надключичных ямок, межреберных промежутков.
10. Учащение частоты дыхательных движений в минуты до 50 в мин.
11. Повышение температуры.

Важно! При частых повторных эпизодах бронхита увеличивается проявления бронхоспазма. У 30% детей с частыми бронхитами формируется повышенная чувствительность бронхов к различным аллергенам!

Принципы лечения бронхита у детей:

Медикаментозные методы:

1. При бронхите вирусной этиологии необходимо назначение противовирусных препаратов. У детей старше 7 лет применяются препараты “Арбидол”, “Ремантадин”, “Амиксин”. Эффективно назначение индукторов интерферона “Виферон”, “Циклоферон”.
2. При выраженной обструкции дыхательных путей разрешено применение препаратов, расширяющих бронхи. Используются ингаляции через небулайзер “Сальбутамола”, “Беродуала”. При выраженном сужении (при отеке дыхательных путей) возможна ингаляцией суспензией будесонида (“Пульмикорт”). Данный препарат является гормональным, за счет чего быстро устраняет спазм и отек бронхов, устраняя явления дыхательной недостаточности.
3. Отхаркивающие медикаменты уменьшают вязкость мокроты, способствуя легкому ее выделению. Основные лекарственные средства данной группы на основе ацетилцистеина (“АЦЦ”, “Флуимуцил”). Эффективны также препараты “Бромгексин”, “Лазолван”, “Амросан”, “Халиксол”.
4. Жаропонижающие препараты должны применяться при температуре выше 38 С. Разрешены к использованию у детей: “Парацетамол”, “Нурофен” в виде сиропа. Особого внимания заслуживает препарат “Цефекон”, применяемый в виде свечей ректально. Данное лекарственное средство разрешено к применению у детей старше 3 месяцев.
5. В последнее время часто применяют препараты комбинированного действия, например “Аскорил”. Данное лекарственное средство обладает отхаркивающим, противокашлевым, спазмолитическим действием.
6. Применение антибиотиков показано только в случае присоединения бактериальных осложнений (например, гнойный характер мокроты). У детей с 2,5 лет можно использовать препарат местного действия с противовоспалительным действием “Фузафунгин” в виде ингаляций. За счет маленького размеры вдыхаемых частиц (меньше 1 мкм) поступление препарата обеспечивается во все отделы дыхательной системы, даже при наличии спазма бронхов. При наличии очага гнойной инфекции за пределами бронхов (отита, ангины) необходимо назначение системных антибактериальных препаратов широкого спектра действия. Эффективны антибиотики из группы так называемого “золотого стандарта”:

• Защищенные пенициллины (“Амоксиклав”, “Флемоклав солютаб” – удобен для применения у детей, так как таблетку можно растворить в воде).
• Цефалоспорины 3 поколения (“Цефотаксим”, “Цефтриаксон”).
• Макролиды (“Макропен” – применяется у детей в виде суспензии).

Однако, при лечении детей от бронхита необходимо с осторожностью относиться к назначению препаратов и их комбинациям, так как:

1. При наличии у ребенка бронхообструкции назначение только отхаркивающих препаратов недостаточно. Необходимо применять бронходилататоры, которые расширяют просвет дыхательных путей. Только комбинация препаратов будет способствовать эффективному отхождению мокроты.
2. Опасно применение противокашлевых и отхаркивающих препаратов. Это может привести к застою мокроту и появлению осложнений.
3. Нельзя применять отхаркивающие и успокаивающие препараты одновременно, это подавляет кашлевой рефлекс.
4. Применение отхаркивающих средств следует сочетать с обильным теплым питьем.
5. У детей при спазме дыхательных путей нельзя использовать атропиноподобные препараты, так как они обладают “подсушивающим” эффектом на слизистую оболочку бронхов и затрудняют отделение мокроты.
6. У детей до 15 лет запрещены к использованию препараты на основе ацетилсалициловой кислоты, так как они могут вызвать синдром Рея (отек мозга и острая дистрофия печени).

Лечение детей от бронхита в домашних условиях:

1. Необходимо часто проветривать помещение.
2. Оптимальный температурный режим воздуха 20 С (при влажности 60%).
3. Обязательно обильное теплое питье: чай с малиной, медом, отвар шиповника, теплое молоко.
4. Эффективны паровые ингаляции при вязкой, трудноотделяемой мокроте. Хороший результат дают ингаляции с грудным сбором, с добавлением листьев эвкалипта. Совет! Нельзя применять препараты растительного происхождения у детей, склонных к аллергическим реакциям!
5. Болезненные ощущения за грудиной уменьшаются при использовании горчичников на межлопаточную зону и в область грудины.
6. Согревающие компрессы (медовый, картофельный).
7. Горчичные ножные ванны.
8. Лечебный вибрационный массаж эффективен после приема отхаркивающих средств. Достаточно просто постукивать ребром ладони по спине в проекции нижних отделов бронхов.
9. Дыхательная гимнастика. При громком произнесении звуков, содержащих буквы “р”, “ж”, вибрация передается на бронхи. Кроме того, чередование глубоких вдохов и выдохов облегчает выделение мокроты.
10. Эффективно назначение фитопрепаратов, обладающих отхаркивающим свойством, в составе комплексной терапии. Например, экстракт корней алтея, корень солодки, термопсиса, трава тимьяна.

Выводы

Лечение бронхита у детей необходимо начинать как можно раньше, при первых клинических симптомах заболевания. Несвоевременно начатая терапия может привести к серьезным осложнениям: быстрое прогрессирование заболевания вплоть до развития дыхательной недостаточности. Также стоит внимательно относиться к разрешенным дозировкам препаратов: у детей расчет дозы производится в расчете на кг. Назначить необходимое лечение может только педиатр.