Спинномозговая грыжа

В отличие от грыжи позвоночника, связанной с повреждением межпозвоночных дисков, спинномозговая грыжа является врожденной аномалией, при которой позвонки не смыкаются в месте расположения остистых отростков, образуя щель. В это отверстие выпадает сам спинной мозг и его оболочки. Чем больше позвонков не срослось, тем тяжелее будет протекать заболевание.

Развитие спинномозговой грыжи у детей происходит еще во внутриутробном периоде. Установить наличие данной аномалии удается во время проведения ультразвукового обследования. В этом случае, врач должен порекомендовать матери прервать беременность, если ее срок позволяет сделать это без отрицательных последствий для здоровья женщины. Вместе с тем, дети, страдающие от этого заболевания, ежегодно появляются на свет, несмотря на применение прогрессивных методов диагностики.

Виды грыжи

Существует два вида этого заболевания. Они довольно сильно отличаются между собой и характеризуются различными симптомами, а так же методами лечения.

Первый их них – закрытая спинномозговая грыжа. Данная форма считается сравнительно легкой. Для нее характерно образование небольшой щели между отдельными позвонками. Как правило, никаких проявлений наличия данной патологии у детей не наблюдается. Если сложности со здоровьем и появляются, то уже в довольно зрелом возрасте.

В ситуациях, когда речь идет о грыжевом расщеплении позвоночника, следует отметить наличие явного видимого признака, представленного образованием грыжевого мешка. Он выглядит, как довольно большой заполненный пузырь из небольшого слоя кожи. Располагается на спинке ребенка.

Классификация грыжевого расщепления позвоночника

• Миеломенингоцеле.
• Менингоцеле.

Форма заболевания зависит от состояния больного. В первом случае речь идет о наличии очень серьезных патологий. Данная форма является самой сложной и встречается в подавляющем большинстве случаев. У больных детей очень хорошо просматривается грыжевой мешок или киста, содержащие не только ткани спинного мозга, но и нервы. Следует учитывать, что наличие такого образования большого размера указывает на значительное и безвозвратное повреждение самого мозга. В таком состоянии он просто не может нормально развиваться и функционировать.

Эта форма довольно часто характеризуется параллельным повреждением отдельных участков головного мозга, что происходит так же во время внутриутробного периода.

Как правило, дети, страдающие таким заболеванием, не могут самостоятельно передвигаться или же сталкиваются с параличом отдельных участков тела. Еще они не способны самостоятельно контролировать процесс мочеиспускания.

Кроме перечисленных последствий, наблюдаются и другие серьезные осложнения.

Менингоцеле представляет собой менее опасную форму грыжевого расщепления позвоночника. Однако она встречается довольно редко.

Что касается статистики, то ее данные указывают на то, что на тысячу младенцев приходится один с миеломенингоцеле.

А вот от закрытой формы грыжи, по приблизительным подсчетам, страдает 5-10% всего населения. Но, учитывая отсутствие серьезных симптомов, многие люди даже не догадываются о наличии заболевания и никогда не сталкиваются с какими-либо его отрицательными последствиями.

Причины

Досконально не выяснено, почему у детей еще внутриутробно развивается данная патология. Есть предположения, что она вызвана нехваткой фолиевой кислоты в организме женщины на ранних этапах беременности. Современные методы диагностики позволяют выявить спинномозговую грыжу еще в утробе матери.

Женщинам, у которых обнаружен этот дефект развития плода, предлагают прервать беременность, если позволяют сроки. Заболевание не имеет наследственных предпосылок, поэтому при соответствующей подготовке и планировании беременности в будущем такого отклонения не будет.

Симптомы

Грыжа спинного мозга у младенцев практически всегда сочетается с другими заболеваниями, например, гидроцефалией или косолапостью.

Расщепление позвонков может быть скрытым (тогда его обнаруживают не сразу, а в уже зрелом возрасте) и грыжевым. В грыжевое выпячивание выходит спинномозговая жидкость и спинной мозг. Если при этом нервные корешки не ущемлены, то все функции в организме сохраняются. При вовлечении в грыжевое образование нервных корешков и стволов могут наблюдаться пороки несовместимые с жизнью и двигательные нарушения.

Симптомы спинномозговой грыжи:

• неправильное положение ног;
• нарушения работы головного мозга вследствие развития гидроцефалии;
• паралич и потеря чувствительности нижних конечностей;
• проблемы с дефекацией и мочеиспусканием.

Диагностика заболевания

На 7-8 неделях беременности должно происходить полное закрытие нервной трубки плода. В случаях, когда этого не случается, начинается постепенное развитие данного вида грыжи. Как правило, поражается пояснично-крестцовая область позвоночника и гораздо реже его другие отделы. При условии, что беременная женщина регулярно посещает лечащего врача, и проходят все необходимые исследования, выявить отклонения в развитии ребенка удается на самых ранних этапах.

Существуют различные методы диагностики, позволяющие обнаружить наличие данного заболевания. Среди них следует выделить:

• анализ крови (производится изучение уровня зародышевого белка или альфа-фетопротеина);
• пренатальное УЗИ;
• амниоцентез.

Если в крови матери наблюдается повышенная концентрация альфа-фетопротеина, можно сделать вывод о вероятности наличия дефекта. Однако результатов только этого анализа для постановки диагноза недостаточно. Производить процедуру можно в период с 15 по 20 неделю беременности.

УЗИ – это универсальный метод, позволяющий довольно точно определить аномалии развития не только позвоночника, но и центральной нервной системы.

Амниоцентез представляет собой пункцию плодного пузыря. Процедура проводится исключительно при условии наличия причин полагать, что развитие плода происходит с отклонениями.

Лечение

Лечение этого заболевания сопряжено с определенными сложностями. Полное излечение невозможно. Пациент будет всегда находиться под наблюдением врача, и опасность развития осложнений не исчезнет.

Проблемы с регуляцией выведения мочи и кала необходимо устранять совместно с разными специалистами: урологом, неврологом, проктологом. Возможно применение специальной диеты, препятствующей задержке каловых масс, использование гигиенических средств и урологических методов для регуляции мочеиспускания. Специальная гимнастика и физиотерапевтические процедуры некоторым пациентам позволяют сохранить в действии эти функции и обходиться в быту без посторонней помощи.

В зависимости от тяжести заболевания, дети могут обучаться на дому, вести обычную жизнь, передвигаться только с помощью инвалидного кресла. Поэтому если есть шанс устранить образование, не навредив, назначают хирургическую операцию.

После операции осуществляют лечение сопутствующих пороков. Оперативное вмешательство может сохранить не только жизнь ребенку, но и его физическое и умственное здоровье.

Когда у новорожденного ребенка была диагностирована спинномозговая грыжа, возникает необходимость в оперативном осуществлении хирургического вмешательства. Проведение операции должно произойти в первые два дня жизни. Некоторые специалисты придерживаются мнения, что осуществление подобных манипуляций является необязательным. Очень важно, чтобы перед принятием окончательного решения относительно дальнейшего лечения, специалист провел тщательный осмотр ребенка и установил все существующие риски и последствия частичного отказа от хирургического метода.

Подобные операции успешно проводятся и во время беременности. Однако данный подход еще не приобрел должной популярности и используется довольно редко.

В целом, следует понимать, что полностью вылечить заболевание не представляется возможным. Соответственно, больные дети требуют очень тщательного ухода и постоянного контроля их состояния.

Преимущества внутриутробного лечения

Проведение операции еще до рождения ребенка является отличной альтернативой общепринятому лечению. Этот подход используется не всеми медиками, однако он позволяет добиться получения хороших результатов.

Среди основных преимуществ внутриутробного лечения обязательно следует выделить:

• высокую вероятность предотвращения развития аномалии Киари;
• предупреждение формирования гидроцефалии;
• нормализацию объема спинномозговой жидкости на ранних этапах.

Операция позволяет предотвратить развитие осложнений, которые могут очень сильно угрожать жизни ребенка в процессе родов. И это, безусловно, делает ее одним из самых оптимальных решений в ситуациях, когда родители отказываются избавиться от плода после постановки соответствующего диагноза.

Как предотвратить развитие заболевания?

Истинные причины, провоцирующие развитие данного вида грыжи у новорожденных, остаются неизвестными. Научно подтвержден исключительно тот факт, что заболевание не является наследственным. Соответственно, наличие случаев в семье не увеличивает вероятность рождения больных детей другими ее членами и даже этой же матерью.

В качестве профилактических мер рекомендуется обеспечить прием беременной женщиной препаратов, содержащих фолиевую кислоту. Кроме того, следует серьезно относиться к вопросам, связанным с планированием беременности. Лучше доверить этот процесс специалистам. Родители должны пройти полное обследование и придерживаться определенных правил в период зачатия и беременности.

Беременным женщинам так же рекомендуется:

• следить за сбалансированным полноценным питанием;
• заниматься специальной гимнастикой;
• полностью отказаться от вредных привычек;
• достаточно отдыхать.

Гарантировать то, что соблюдение данных правил точно позволит избежать развития такого рода патологий, нельзя. Однако, в любом случае, подобный подход поможет снизить риск их возникновения.