Сахарный диабет 2 типа

Сахарный диабет 2-го типа (СД II или инсулинонезависимый диабет) – это распостраненная болезнь, которая проявляется нарушением обмена углеводов. В результате патологических изменений развивается гипергликемия (увеличение концентрации глюкозы в крови) вследствие инсулинорезистентности, то есть невосприимчивости клеток организма к этому гормону.

Кроме того, имеет место и дисфункция специализированных клеток поджелудочной железы, ответственных за выработку инсулина. Основной причиной смерти лиц с сахарным диабетом второго типа являются осложнения со стороны сердца и сосудов.

Распространение сахарного диабета 2-го типа очень различается в разных странах. Наиболее поражено городское население. С возрастом заболеваемость увеличивается.

В возрастной группе до 60 лет распространенность составляет 10%, после 65 лет – 20 %. В последние годы наметилась тенденция омоложения диабета второго типа.

Причины диабета второго типа

СД II – это заболевание, причиной развития которого служит комплекс факторов. Главной причиной является злоупотребление дрожжевым хлебом, картошкой и сахарным песком. Это и наследственная предрасположенность, и факторы окружающей среды, и образ жизни. Так, если один из родителей страдает данным недугом, то вероятность возникновения заболевания у потомка составляет около 40%.

Факторами риска по сахарному диабету 2-го типа являются:

• Традиционное питание: присутствие рафинированных углеводов в пище (сладости, шоколад, конфеты, вафли, выпечка и прочее) и очень низкое содержание растительной пищи в свежем виде (овощей, фруктов, злаков). В данном случае болезнь будет побеждена при переходе на здоровое питание с обязательным наличием разгрузочных дней.
• Избыточный вес тела (ожирение для любителей поесть ночью), особенно по висцеральному типу, при котором основная масса жировой ткани располагается в области живота.
• Этническая принадлежность.
• Наличие сахарного диабета у одного или двух ближних родственников (родителей, братьев, сестер).
• Малоподвижный образ жизни (главным образом сидячая работа).
• Высокое давление (артериальная гипертензия).

Механизм развития – патоногенез

Сахарный диабет 2 типа представляет собой совокупность нарушений обмена веществ. В его основе лежит инсулинорезистентность (нечувствительность тканей к инсулину), которая происходит на фоне дисбаланса работы клеток поджелудочной железы, ответственных за выработку гормона.

После еды, когда уровень сахара в сыворотке крови резко повышается, поджелудочная железа не секретирует инсулин (имеет место, так называемое, нарушение раннего секреторного выброса гормона в ответ на повышение ее концентрации). Секреция происходит уже на фоне стабильно высокого уровня глюкозы. Однако, даже не смотря на высокие концентрации инсулина, снижения уровня сахара не происходит.

Вследствие гиперинсулинемиии снижается чувствительность и количество рецепторов на клеточной оболочке, отвечающих за распознавание гормона. Более того, даже в случае, если инсулин и рецептор к нему (воспринимающее устройство клетки) соединятся, эффекта от гормона (проникновения глюкозы из крови) может и не быть. Такое состояние и именуют инсулинорезистентностью, то есть устойчивостью клетки к действию инсулина.

В результате подобных изменений в гепатоцитах (клетках печени) происходит активация активного синтеза глюкозы из всевозможных источников. Поэтому у людей с диабетом второго типа уровень сахара велик даже натощак, в том числе и на ранних этапах болезни.

Постоянно высокий уровень глюкозы в сыворотке крови не проходит для организма бесследно. Имеет место так называемая глюкозотоксичность, которая негативно сказывается на бета-клетках поджелудочной железы. По мере прогрессирования заболевания у человека проявляются некоторые симптомы дефицита (недостатка) инсулина. Например, похудение и кетоз (накопление в сыворотке крови кетоновых тел – продуктов переработки жиров в углеводы).

Однако тяжелых коматозных состояний при диабете 2-го типа практически никогда не бывает, так как, не смотря на все патологические изменения, в организме вырабатывается достаточное количество инсулина для их предотвращения.

Симптомы изсулинонезависимого диабета

В подавляющем большинстве случаев характерные симптомы при диабете 2-го типа отсутствуют. Диагноз устанавливается при плановом рутинном анализе крови с определением уровня глюкозы натощак. Заболевание дебютирует у людей после сорока лет. Наиболее подвержены лица с ожирением, высоким давлением и другими проявлениями метаболического синдрома.

Жалоб на жажду и обильное мочеиспускание, как правило, нет либо они выражены незначительно. Беспокоить может кожный зуд и зуд во влагалище, что является частой причиной обращения к дерматологам и гинекологам.

Ввиду того, что между началом развития болезни и его диагностикой проходит несколько лет, то у людей с диабетом 2 типа уже имеют место осложнения (по поводу которых и происходит обращение к врачу). Такие пациенты часто диагностируются на хирургическом столе, когда возникает необходимость ампутации конечности из-за язв (синдрома диабетической стопы), или у офтальмологов из-за выраженного ухудшения зрения (диабетическая ретинопатия).

Гипергликемия часто впервые обнаруживается у лиц, госпитализированных с инфарктами и инсультами.

Диагностика

Диагностика диабета второго типа основана на определении уровня глюкозы натощак. В том случае, если ее концентрация в сыворотке крови увеличена, с высокой долей вероятности можно предположить диабет.

Скрининговый тест для диагностики уровня глюкозы показан:

1. Всем лицам, старше сорока лет.
2. Лицам, моложе сорока лет, в случае:
   • Малоподвижного образа жизни;
   • Наличия СД у близких родственников;
   • Женщинам, родившим ребенка весом более четырех килограмм;
   • Артериальной гипертензии;
   • Поликистозе яичников;
   • Принадлежности к национальности высокого риска (афроамериканцы);
   • Высокого уровня ЛПВП и триглицеридов;
   • Сердечнососудистых заболеваний;
   • Нарушения толерантности к глюкозе и гликемии натощак.