Что представляет собой гиперплазия матки: симптомы и лечение

У лиц женского пола нередко диагностируется такое состояние, как гиперплазия матки. Это разрастание слизистого слоя органа. Матка – это непарный орган репродуктивной системы женщин. Она располагается в малом тазу и граничит с мочевым пузырем и прямой кишкой.

В органе выделяют 3 отдела: дно, тело и шейку. Орган состоит из 3 слоев: наружного (параметрия), среднего мышечного (миометрия) и внутреннего слизистого (эндометрия). При гиперплазии страдает именно эндометрий. Какова этиология, клиника и лечение гиперплазии?

Особенности гиперплазии матки

Гиперплазия матки – это патологическое состояние, характеризующееся утолщением слизистого слоя вследствие повышенного размножения клеток стромы и железистой ткани. Гиперплазия может быть обусловлена нарушением гормонального баланса. Гиперплазия сама по себе не представляет угрозы для здоровья и жизни женщины. Тем не менее в некоторых случаях наблюдается малигнизация (злокачественное перерождение измененных тканей). Гиперплазия является частой патологией, встречаемой в гинекологической практике. Подобную проблему имеет каждая пятая пациентка, обратившаяся к гинекологу.

Чаще всего гиперплазия диагностируется у молодых девушек или зрелых женщин. Эндометрий матки состоит из базального и функционального слоя. Во время менструального цикла эндометрий утолщается. Это физиологическое состояние. Оно является временным. Во время менструаций происходит отслоение верхнего слоя, что влечет за собой кровотечение. Если цикл нарушен или произошел гормональный сбой, этот процесс нарушается. Это может повлечь за собой формирование наростов, полипов или равномерное утолщение слоя эндометрия. Со временем старый слой эндометрия сбрасывается, и появляется новый. Если не наладить менструальный цикл, то подобные нарушения будут постоянными. При гиперплазии наблюдается повышенная выработка эстрогенов и фолликулостимулирующего гормона и недостаток прогестерона.

Классификация гиперплазии

Гиперплазия матки бывает нескольких видов. Выделяют железистую, кистозную, смешанную (железисто-кистозную), атипическую формы. В основе такого разделения лежат изменения клеток. При железистой форме наблюдается разрастание железистой ткани. Она протекает наиболее легко и благоприятно. При ней перерождение в рак происходит очень редко (в 2-6%). Кистозный тип гиперплазии отличается тем, что такие кисты нередко являются причиной рака.

При очаговой форме клетки разрастаются неравномерно. Очаги могут иметь разные размеры (от нескольких миллиметров до сантиметра и более). Реже встречается диффузная гиперплазия. Существует такое понятие, как аденоматоз. Это предраковое заболевание. В случае выявления подобной патологии нередко требуется удаление матки. При аденоматозе страдает как функциональный, так и базальный слой эндометрия.

Этиологические факторы

Гиперплазия матки возникает по разным причинам. Основными этиологическими факторами являются:

• изменение гормонального фона;
• нарушение функции коры надпочечников;
• нарушение обмена веществ;
• отягощенная наследственность;
• наличие опухоли яичников;
• поликистоз яичников;
• проведение медицинских манипуляций (выскабливания);
• частое искусственное прерывание беременности;
• воспалительные заболевание половых органов (матки и ее придатков);
• возрастные изменения.

Предрасполагающим фактором данной патологии является наличие некоторых соматических болезней (гипертонии, патологии щитовидной железы, диабета). Каковы бы ни были причины, в основе лежит нарушение выработки гормонов (избыточная продукция эстрогенов и нехватка прогестерона). Привести к гиперплазии может алиментарное ожирение. При этом заболевании наблюдается дополнительная выработка жировыми клетками эстрогенов. В группу риска входят молодые девушки подросткового возраста (вследствие гормональной перестройки), женщины в период менопаузы, а также те лица, у которых имеется мастопатия, эндометриоз.

Клинические проявления

Симптомы гиперплазии могут длительное время отсутствовать. Наиболее частыми проявлениями данного патологического состояния являются:

• нарушение нормального протекания менструального цикла;
• кровянистые выделения из половых органов;
• задержка менструаций;
• меноррагия;
• метроррагия (кровотечения).

Основной признак гиперплазии – наличие выделений. Они не обильные, мажущие, часто определяются на нижнем белье. Выделения беспокоят женщин между менструациями. У девушек-подростков могут быть обильные выделения с кровью. На фоне кровотечений возможно развитие анемии. Часто женщины предъявляют жалобы на обильные месячные. Объем кровопотери при этом превышает допустимый. Частым признаком гиперплазии является задержка менструаций. В редких случаях нормальные менструации совсем прекращаются. Вместо них появляются маточные кровотечения.

Дополнительные признаки гиперплазии эндометрия матки включают в себя избыточную массу тела, повышение уровня инсулина в крови, изменение голоса. Осложнением гиперплазии является бесплодие. Если женщинам все же удается забеременеть, то нередки случаи выкидышей. Спутниками гиперплазии являются такие болезни, как мастопатия, миома.

Диагностические мероприятия

Для того чтобы поставить правильный диагноз и начать лечение, следует провести полное гинекологическое обследование больной женщины. Диагностика включает в себя:

• гинекологический осмотр;
• трансвагинальное УЗИ;
• исследование состояния полости матки (гистероскопию);
• проведение биопсии;
• определение уровня половых гормонов в крови;
• исследование молочных желез.

Трансвагинальное УЗИ организуется на 5-7 день цикла. При этом ультразвуковой датчик вводится прямо во влагалище. Это исследование позволяет выявить толщину эндометрия, его структуру. Если эндометрий имеет толщину 15,4+-0,4 мм, то это указывает на гиперплазию. В норме этот показатель ниже. Если данный показатель более 20 мм, то у женщины может быть рак. Для того чтобы определить вид гиперплазии, требуется сделать соскоб со слизистой.

Выскабливание является одновременно лечебной и диагностической процедурой. Осуществляется она перед менструацией. Гистероскопия с выскабливанием является наиболее достоверным методом диагностики. Огромное значение имеет лабораторная диагностика. Требуется определить содержание в крови следующих гормонов: эстрадиола, ФСГ, тестостерона, прогестерона, лютеинизирующего гормона. При регулярных и обильных кровотечениях требуется сдать общий анализ крови. Он может выявить снижение гемоглобина и эритроцитов (анемию).

Лечебная тактика

Лечение может быть консервативным и хирургическим.

Консервативная терапия предполагает применение комбинированных оральных контрацептивов, аналогов прогестерона, агонистов гонадотропин релизинг-гормона.

Контрацептивы применяются длительно (в течение полугода). В эту группу входят такие препараты, как «Регулон», «Жанин». Эти средства показаны для девушек до 35 лет и подросткам, страдающим от обильных менструаций. Эти медикаменты эффективны при лечении железистой и железисто-кистозной гиперплазии. Широко применяются гестагены («Утрожестан», «Дюфастон»). Это универсальные средства.

Наиболее высокий терапевтический эффект дают агонисты гонадотропин релизинг-гормона («Золадекс»). Они больше всего подходят для зрелых женщин в возрасте старше 35 лет. При неэффективности консервативной терапии прибегают к более радикальным методам лечения. Хирургическое лечение может включать в себя:

• криодеструкцию;
• выскабливание;
• лазерную абляцию;
• электрохирургическую резекцию эндометрия;
• удаление матки (нередко вместе с придатками).

Выскабливание – наиболее распространенный метод терапии. Манипуляция требует общего наркоза. Выскабливание проводится в течение 20 минут при помощи специальной кюретки. Процедура заключается в удалении разросшегося функционального слоя слизистой (эндометрия). Полученный материал отправляется для гистологического анализа. От этого зависит дальнейший план лечения.

После выскабливания назначаются гормональные средства, чтобы не было рецидивов. Матка удаляется только при тяжелых видах атипичной гиперплазии. Если в процесс вовлекаются женские половые железы (яичники), то их тоже удаляют. При выявлении аденоматоза при окончании менопаузы или в случае обнаружения раковых клеток, осуществляется удаление органа вместе с трубами и яичниками. Такие женщины не смогут в дальнейшем иметь детей. Таким образом, гиперплазия эндометрия является серьезным заболеванием, которое очень часто становится причиной бесплодия женщин. Если женщина в течение года не может забеременеть и предъявляет жалобы на нарушение менструального цикла, следует проконсультироваться у гинеколога и пройти полное обследование.