Что представляет собой зоб узловой

Нередко в медицинской практике диагностируется такое состояние, как зоб узловой. Оно относится к эндокринной патологии и может быть вызвано различными причинами. Зоб в подавляющем большинстве случаев выявляется у взрослых. Это собирательное название всех патологических состояний, характеризующихся наличием в тканях щитовидной железы узлов. Щитовидная железа представляет для человека огромную ценность.

Она выполняет ряд важных функций в организме:

•  участвует в поддержании основного обмена;
• участвует в обмене белков, жиров и углеводов;
• регулирует рост костей;
• оказывает влияние на функционирование нервной системы;
• регулирует работу внутренних органов.

Щитовидная железа – это небольшая железа внутренней секреции, которая вырабатывает особые гормоны (тироксин и трийодтиронин). Кроме того, в ней вырабатывается кальцитонин. Величина щитовидной железы всего несколько сантиметров, но при развитии зоба она может значительно увеличиваться. Какова этиология, клиника и лечение узлового зоба?

Характеристика узлового зоба

Некоторые формы узлового зоба в настоящее время относятся к эндемической патологии. Это означает, что чаще болеют лица, которые проживают в регионах, бедных йодом. Последний должен в небольших количествах поступать в организм извне, чтобы щитовидная железа могла нормально функционировать. Зоб узловой бывает нескольких разновидностей:

• солитарным;
• эндемическим;
• конгломератным.

Кроме того, нередко удается обнаружить многоузловой зоб щитовидной железы. Важно, что узлы бывают доброкачественными и злокачественными. Доброкачественные новообразования выявляются намного чаще. В 5-10% случаев в ходе гистологического исследования обнаруживается рак щитовидной железы. По статистике, зоб имеется у 40-50% населения земного шара. Данное состояние опасно тем, что может привести к летальному исходу в случае, если имеется злокачественный узел.

Интересен тот факт, что доброкачественные узлы в несколько раз чаще обнаруживаются у женщин, нежели у мужчин. Важно, что узловой зоб легкой степени обнаруживается редко. Все дело в том, что на ранних стадиях зоба узлы трудно увидеть невооруженным глазом. Больные нередко обращаются за медицинской помощью уже тогда, когда сами обнаруживают увеличение щитовидной железы и шеи. Зоб может иметь аутоиммунную природу. В данной ситуации речь идет о диффузном токсическом зобе (Базедовой болезни).

Этиологические факторы

Каковы причины развития узлового зоба? Основные причины включают в себя:

• генетические мутации;
• возрастные изменения в щитовидной железе;
• недостаточное поступление йода;
• различные вредные факторы окружающей среды (ионизирующее излучение, токсины);
• неправильное питание (нехватка микроэлементов в рационе);
• применение некоторых лекарственных препаратов.

К предрасполагающим факторам появления узлов относится курение, некоторые генетические аномалии развития (синдром Клайнфельтера), наличие очагов хронической инфекции (при тонзиллите), стрессовые состояния. Нужно помнить, что узлы – это всего лишь симптом какого-либо заболевания. Установлено, что данное состояние может передаваться по наследству. Это означает, что при наличии узлов щитовидной железы у родителей их дети имеют риск страдать от той же патологии в будущем.

Степени узлового зоба

Необходимо знать не только причины зоба, но и его степени. Данная классификация основана на размере новообразования щитовидной железы и возможности ее пальпаторного определения. Известно, что в большинстве случаев в ходе диагностических мероприятий обнаруживается коллоидный пролиферативный зоб. Значительно реже выявляется аденома и рак. Нужно уметь отличать истинные узлы от псевдоузлов. В последнем случае имеет место воспалительный инфильтрат. Данное состояние характерно для аутоиммунного тиреоидита (болезни Хасимото). Не нужно также путать узлы с кистами.

На сегодняшний день для характеристики узлового зоба используется классификация Всемирной Организации Здравоохранения. Согласно ей, выделяют несколько степеней узлового зоба. При 0 степени зоб отсутствует. Он не определяется визуально или путем пальпации. Узловой зоб 1 степени отличается тем, что узлы можно обнаружить пальпаторно, тогда как внешне каких-либо изменений не видно. При 1 степени величина обеих или одной доли щитовидной железы больше размера фаланги первого пальца руки пациента. Зоб 2 степени можно обнаружить визуально.

Клинические проявления

Симптомы зоба зависят от размера узлов. В том случае, если узлы имеют большие размеры (несколько сантиметров), то могут сдавливаться окружающие ткани, кровеносные сосуды и нервы. Наиболее часто выявляются следующие признаки узлового зоба:

•  утолщение шеи;
• чувство переполнения в горле;
• сдавливание;
• дисфагия (затруднение проглатывания пищи);
• повышенная нервно-психическая возбудимость;
• повышенная потливость;
• затруднение дыхания;
• тахикардия;
• слабость;
• нарушение памяти;
• снижение настроения;
• нарушения со стороны органов ЖКТ (нарушение стула);
• снижение массы тела.

Нередко симптомы включают в себя изменение тембра голоса (осиплость), удушье, кашель. При сдавливании кровеносных сосудов возможно развитие синдрома верхней полой вены, появление шума в ушах, головокружения, головной боли. Синдром верхней половой вены включает в себя такие симптомы, как изменение цвета кожных покровов в области сдавливания (цианоз), отечность тканей, расширение вен в области лица и шеи. Иногда больных беспокоят носовые или пищеводные кровотечения, сонливость, судороги.

Узловая форма зоба может не оказывать влияния на функциональное состояние щитовидной железы или способна приводить к гипотиреозу и гипертиреозу. Если функция железы снижается, то отмечаются следующие признаки: частые заболевания верхних дыхательных путей, снижение артериального давления, сонливость и некоторые другие. При гипертиреозе появляется раздражительность, нарушение сна, похудание, выраженный экзофтальм, учащенное сердцебиение.

Эндемический зоб

Одной из разновидностей данного состояния является эндемический зоб. При нем щитовидная железа может увеличиваться в размере равномерно или же имеют место узлы.

Основная причина этого состояния – нехватка йода. Йод – это важный микроэлемент, который присутствует во внешней среде (в почве, окружающем воздухе, продуктах питания, в воде). Он нужен для того, чтобы синтезировались тиреоидные гормоны.

В регионах, где имеется нехватка йода и не проводится иодирование продуктов питания, частота выявления зоба у населения гораздо выше. Большая часть йода поступает в организм с пищевыми продуктами.

К продуктам, богатым йодом, относятся: морская капуста, морская рыба, морепродукты (кальмары, креветки, мидии), молочные продукты, йодированная соль, яйца, фасоль, греча, свекла, виноград.

Если человек страдает от абсолютного хронического недостатка йода в организме, это может привести к нарушению функционирования гипофиза и перерождению щитовидной железы.

Диагностические и лечебные мероприятия

Диагностику зоба осуществляет эндокринолог. Диагностика предполагает тщательный опрос пациента, пальпацию, лабораторное и инструментальное исследование. Выявить узлы при помощи пальпации можно в случае, если их размеры 1 см и более. Если после пальпации обнаружен узел, то далее проводится УЗИ. При этом оценивается состояние железы и шейных лимфатических узлов. Большую ценность представляет радиоизотопное исследование. Для установления типа новообразования обязательно проводится биопсия и микроскопия биологического материала. Лабораторное исследование включает в себя определение концентрации в крови тиреотропного гормона, тироксина и трийодтиронина

Лечение зависит от состояния больного и размера узлов. Если узлы небольшие и не увеличиваются в размере, то лечение не требуется. При эндемическом зобе для лечения используют препараты йода. Нередко применяются тиреоидные гормоны. Оперативное лечение показано в случае сдавливания сосудов и мягких тканей шеи, при неоплазии, токсической форме зоба. Профилактика зоба предполагает обогащение рациона йодом, лечение хронических заболеваний, отказ от курения, исключение контакта с токсическими соединениями. Таким образом, узловая форма зоба может представлять для человека опасность, поэтому требуется своевременно обращаться за помощью.