Симптомы и выбор тактики лечения при холецистите

Желчный пузырь (ЖП) относится к билиарной системе человека. В полости этого органа, располагающегося под печенью, скапливается желчь, без которой невозможен процесс пищеварения. Также этот орган обеспечивает размеренное поступление желчи в двенадцатиперстную кишку. Нарушение функционирования желчного пузыря негативно отражается на работе всей системы пищеварения человека.

Холецистит, или воспаление стенок желчного пузыря, — это одно из распространенных заболеваний, которое встречается не только у взрослых, но и у детей.

Причины холецистита:

1. Застой желчи и размножение болезнетворных бактерий в ней (стрептококков, энтерококков, кишечной палочки и других).
2. Повреждение и раздражение стенок желчного пузыря камнями (бывает при желчнокаменной болезни).
3. Попадание ферментов поджелудочной железы в полость пузыря.
4. Паразитарная инфекция.
5. Стрессы, которые провоцируют спазм стенок ЖП.
6. Деформация органа (как приобретенная, так и врожденная).
7. Нарушения обмена веществ, вызванные атеросклерозом или диабетом.
8. Нарушение диеты: нерегулярные приемы пищи, переедание, злоупотребление жирами и т. д.
9. Злоупотребление диетами.
10. Гиподинамия.
11. Прием гормональных препаратов женщинами репродуктивного возраста.
12. Беременность также повышает риск развития болезни.

Холецистит может прогрессировать на протяжении нескольких лет, но при этом человек не ощущает каких-либо настораживающих признаков. Воспаленные стенки пузыря со временем гипертрофируются, а их моторика нарушается. Происходит также истончение слизистой оболочки органа, из-за чего запускается процесс ее рубцевания.

Застой и инфицирование желчи, а также нарушение моторики стенок органа являются идеальными условиями для образования камней, то есть развития калькулезного холецистита.

Симптомы заболевания

Холецистит бывает острым и хроническим. Достаточно долго заболевание может протекать без каких-либо симптомов, однако по мере его прогрессирования качество жизни человека начинает ухудшаться из-за неприятных проявлений холецистита. К симптомам хронического холецистита у взрослых относят:

1. Кратковременные боли в правом подреберье.
2. Тошноту, нарушение стула, метеоризм, рвоту, горькую отрыжку, горечь во рту: эти симптомы ощущаются после погрешностей в диете.
3. Головокружения, головную боль, потливость, упадок сил, нервозность, общее плохое самочувствие.
4. Холецистит у детей проявляется отсутствием аппетита, жалобами на боль в правом боку (особенно после интенсивных нагрузок или стрессов), периодической тошнотой и рвотой.

 

Приступ холецистита развивается на фоне моментальной блокировки желчного протока вышедшим из полости ЖП конкрементом. Встречается такой холецистит преимущественно у взрослых, так как вероятность формирования камней у детей мала. Приступ холецистита нельзя оставить без внимания, ведь он дает о себе знать коликой — резкой болью в правом подреберье, отдающей в спину, шею, лопатку или руку. Температура тела повышается до 37,5ºС. Зачастую при приступе заболевания возникает тошнота и рвота с желчью.

Приступ холецистита требует незамедлительного вмешательства врачей, поскольку на фоне блокады желчных путей может возникнуть гнойный и даже гангренозный холецистит.

Опасность гангрены пузыря заключается в перфорации стенки органа, излитии желчи в брюшную полость и развитии перитонита.

Как лечат холецистит?

Обследованием и лечением пациентов с симптомами холецистита занимается гастроэнтеролог. Информативным методом диагностики заболеваний желчного пузыря, в том числе и холецистита, является ультразвуковое исследование (УЗИ). Если стенки органа воспалены и гипертрофированны, то при проведении УЗИ будет выявлено их утолщение. С помощью дуоденального зондирования и холецистографии можно более детально оценить состояние желчного пузыря. Так, при проведении этих исследований можно обнаружить неоднородную структуру желчи, а при ее анализе — высокий уровень лейкоцитов и наличие лямблий (если холецистит вызван паразитарной инфекцией).

При хроническом холецистите может назначаться холецистохолангиография — рентгенография пузыря и его протоков, подразумевающая применение рентгеноконтраста.

При расшифровке анализа крови пациента с диагнозом холецистит обнаруживается повышение СОЭ и лейкоцитоз, а также повышенная активность ферментов печени и концентрации билирубина в крови.

Тактика лечения холецистита зависит от формы заболевания, возраста пациента и состояния его здоровья. Хронический холецистит у детей и взрослых требует соблюдения диеты №5. Однако с помощью одного лечебного питания вылечить заболевание не получится, можно лишь приостановить его прогрессирование и предупредить рецидив холецистита. Диета основана на таких принципах:

1. Для предупреждения застойных явлений в органе питаться следует дробно и по часам. Голод и переедание недопустимы для больных холециститом.
2. Из меню исключают пищу, способствующую усугублению воспалительного процесса в желчном пузыре. Это желтки яиц, свинина, баранина, мясо уток и гусей, трансжиры, сладости, специи, жирные соусы и пряности.
3. Употребление пищи, богатой клетчаткой (ржаного хлеба, кислых фруктов с семечками и плотной кожурой, отрубей), рекомендуется сократить до минимума. Это правило распространяется и на продукты, имеющие в своем составе щавелевую кислоту и эфирные масла: щавель, шпинат, лук, чеснок и др.
4. Большинство блюд диеты следует готовить в пароварке, варить или запекать в духовке.
   Из напитков позволено вводить в рацион воду, чай, нежирное молоко (кефир, простоквашу, йогурт без добавок и красителей), свежевыжатые соки, кисель, морс, отвары трав и компоты.
5. Алкоголь, баночные энергетики, газированная вода, мороженое, шоколад и какао запрещены.

Лечение холецистита требует применения фармакологических средств. У взрослых и детей затяжной холецистит лечится такими медпрепаратами:

1. Желчегонными средствами: Холосасом, Холаголом, Хофитолом, Цинариксом, Аллохолом, Оксафенамидом, Холензимом и др.
2. Спазмолитиками: Но-шпой, Баралгином, препаратами красавки, комбинированными препаратами (Беллалгин, Белластезин, Комбиспазм, Триган, Спазган и т. д.).
3. При необходимости могут назначаться нестероидные противовоспалительные препараты: Анальгин, Пироксикам, Ибупрофен и Парацетамол.

Лечение холецистита в домашних условиях включает слепое зондирование желчного пузыря (тюбаж), но эта процедура разрешена лишь при бескаменном варианте болезни. Перед началом тюбажа следует выяснить, нет ли противопоказаний к выполнению этой процедуры. Запрещен тюбаж при остром и калькулезном холецистите, а также при язвенной болезни органов ЖКТ и склонности к внутренним кровотечениям.

Для лечения холецистита у взрослых с помощью тюбажа используется щелочная минеральная вода малой или средней минерализации. Механизм процедуры:

1. Емкость с минеральной водой, прописанной врачом, оставляют открытой на ночь. Углекислый газ за ночь выйдет из воды, и она будет готова к употреблению.
2. 2 стакана воды нагревают до 35-40ºС.
3. Выпивают несколько глотков воды, после чего удобно ложатся на правый бок, подложив под правое подреберье грелку.
4. Через 15 минут встают и повторяют действия. За один сеанс нужно выпить 2 стакана воды. После тюбажа следует полежать 30 минут, а затем сделать легкую разминку.

Холецистит у детей лечится тюбажем с сульфатом магния. С вечера в стакане кипяченой охлажденной воды разбавляют дозу препарата, которую назначил врач. Ребенок утром выпивает раствор натощак и лежит 30 минут с грелкой, подложенной под правый бок.

Если после тюбажа стул имеет зеленоватый оттенок, это свидетельствует о том, что процедура была проведена по правилам.

Длительность курса и схема выполнения тюбажа определяется доктором.

Холецистит можно вылечить с помощью средств народной медицины. Рецепты наиболее эффективных средств:

1. 2 ч. л. ромашки заливают 2 стаканами кипятка, настаивают 30 минут, после чего процеживают. Пьют отвар по столовой ложке каждые 2 часа.
2. 1 ст. л. перечной мяты заливают стаканом крутого кипятка, настаивают и выпивают лекарство на протяжении дня. Если дома нет мяты, то заменить ее сможет зверобой или ромашка.
3. 2 ст. л. плодов хмеля заливают 1,5 стаканами кипятка и настаивают 3 часа. Емкость с жидкостью рекомендуется укутать одеялом или полотенцем. Принимают лекарство 3 раза в день по половине стакана за 30-40 минут до приема пищи.
4. Чайную ложку душицы заваривают как чай, 2 часа настаивают и выпивают по четверти стакана перед каждым приемом пищи.
5. Стакан свежевыжатого сока тыквы соединяют с чайной ложкой меда и выпивают перед одним из приемов пищи.
6. Стакан оливкового масла смешивают с килограммом меда и перетертыми с кожурой лимонами (4 штуки). Массу хранят в закрытой банке в холодильнике и принимают по столовой ложке трижды в день за полчаса до еды.
7. 0,5 литра молока соединяют с 1 литром пива высокого качества. Принимают средство по стакану перед едой.

Холецистит у детей также можно лечить народными средствами, но их выбор и дозировку следует согласовать с врачом.

Когда не обойтись без операции при холецистите?

Если произошла закупорка желчного протока камнем, вылечить заболевание без операции по удалению пузыря вместе с желчными камнями не получится. Есть 2 вида операций при приступе холецистита:

1. Открытая холецистэктомия: стандартная полостная операция, проведение которой требует вскрытия брюшной полости. Проводится в тех случаях, если конкрементов много, а их размер превышает 1 сантиметр, а также при инфицировании пузыря и угрозе его перфорации. После открытой холецистэктомии требуется длительный период реабилитации. Стоит учесть и высокий риск послеоперационных осложнений, что характерно для любой открытой операции.
2. Лапароскопическая холецистэктомия: лапароскопия выполняется через несколько разрезов на передней стенке живота, размер которых не превышает нескольких миллиметров. Через разрезы вводятся инструменты и лапароскоп, оснащенный мини-видеокамерой, позволяющей контролировать ход операции в режиме реального времени. Плюсом лапароскопии является короткий период послеоперационного восстановления, отсутствие косметических дефектов кожи живота после операции, низкий риск занесения инфекции и малая кровопотеря.

Оба вида операции при холецистите выполняются под общей анестезией. Удаление желчного пузыря требует соблюдения рекомендаций, помогающих скорому восстановлению функций органов ЖКТ, которые нарушаются после операции.

В первые дни после вмешательства человеку можно пить только воду и сладкий чай (дробно и небольшими глотками). Затем вводят в рацион перетертые супы, каши и кисель.

На протяжении следующих 2-3 месяцев пациенту рекомендуется соблюдение диеты №5. В течение 6 месяцев стоит воздержаться от подъема тяжестей и интенсивных занятий спортом.

Для улучшения оттока желчи после операции необходима умеренная физическая активность: плаванье, скандинавская ходьба, лечебная физкультура. После холецистэктомии разрешен тюбаж с применением ксилита. Пациенту после удаления желчного пузыря врач может выписать гепатопротекторы: Эссенциале, Эссливер, Гепагард, Фосфоглив, Резалют и другие.

Профилактика

Холецистит сложнее вылечить, нежели предотвратить его развитие. Для предупреждения проблем с функционированием органов билиарной системы следует правильно питаться, не допускать гиподинамии, стрессов и переутомлений. Женщинам следует с осторожностью относиться к приему гормональных препаратов и ни в коем случае не принимать их без согласования с врачом. При первых же признаках холецистита не следует откладывать визит к доктору.