Лечение холецистита лекарствами

Воспаление желчного пузыря развивается при наличии двух факторов – нарушения оттока желчи и патогенной микрофлоры. Чаще всего холецистит является осложнением желчнокаменной болезни у женщин, страдающих лишним весом и нарушающих диету.

На фоне нарушения жирового и холестеринового обмена желчь густеет, пузырь своевременно и полностью не опорожняется, образуются сначала мягкие камни, которые затем кальцинируются. Из просвета кишечника или с током крови в пузырь попадает кишечная микрофлора – возникает холецистит.

Заболевание может протекать остро – при особо патогенной микрофлоре или закупорке шейки пузыря камнем, либо хронически с обострениями – при мелких или неподвижных камнях. Может холецистит быть и бескаменным, когда бактерии живут в густой желчи, либо на первое место выходит дискинезия желчевыводящих путей по гипотензивному типу (большой атоничный перерастянутый пузырь).

Когда нельзя тянуть с операцией?

Если воспаление переходит в гнойную или деструктивную форму, т. е. процесс распространяется, и есть вероятность разрыва пузыря и желчного перитонита, медлить с операцией нельзя. Пузырь либо удаляют, либо дренируют наружу (холецистостома), чтобы снять острые проявления медикаментозным лечением, и оперируют позже.

Крупные и многочисленные камни, серьезное нарушение желчеотделения – также показание к плановой операции.

Консервативная терапия

Помимо диеты и лечебного дуоденального зондирования применяются таблетки и жидкие препараты, нормализующие структуру желчи и ее отток, а также антибактериальные средства.

1. Антибиотики. При холецистите с температурой и лейкоцитозом в крови курсом 7-10 дней принимаются пенициллины (амоксициллин), макролиды (азитромицин), в стационаре ставятся внутримышечно цефалоспорины и гентамицин. Также могут применяться метронидазол (при лямблиях), фуразолидон (противопоказан при нарушениях функции печени и почек). В норме желчь стерильна, при холецистите в ней появляются и размножаются бактерии, поддерживая воспаление стенки пузыря. Посев желчи малоэффективен, поскольку в кишечнике она сразу загрязняется микрофлорой, при общих воспалительных симптомах (озноб, температура, лейкоцитоз в формуле крови) сразу применяются лекарства широкого спектра.
2. Холеретики – стимуляторы образования желчи (желчные кислоты, желчегонные травы – пижма, мята, бессмертник, душица) при недостаточном ее количестве, нарушениях пищеварения. Препараты желчных кислот препятствуют образованию камней и разжижают желчь, не применяются в острую фазу холецистита и при закупорке пузыря камнем. Минеральные воды, салицилаты и валериана увеличивают концентрацию воды в желчи, также разжижая ее.
3. Холекинетики – повышают тонус пузыря, что вызывает его опорожнение, одновременно расслабляя сфинктеры Одди (на входе в кишечник) и Люткенса (пузырный). Сульфат магния, сорбит, маннит, барбарис, растительные масла, желток яйца, горечи и кислые ягоды применяются в диагностических и лечебных целях, синтетические гормоны – для дуоденального зондирования (холецистокинин, питуитрин, холеритин). С богатыми сульфатом магния (горькой солью) минеральными водами проводят тюбажи. Натощак пациент выпивает в течение получаса два стакана теплой минеральной воды без газа, ложится на правый бок с грелкой. Такой “слепой” тюбаж делается раз в неделю в течение трех месяцев при холецистите. Показатель эффективности – зеленоватый стул и облегчение состояния.
4. Спазмолитики – атропин, платифиллин, дротаверин (Но-шпа), папаверин, мебеверин (Дюспаталин) снимают спазм желчевыводящих путей, особенно при желчной и печеночной колике, способствуют желчеотделению. При большом и гипотоничном пузыре с холеспазмолитиками нужно быть аккуратнее во избежание желчного застоя. Обычные обезболивающие (парацетамол, аспирин, ибупрофен) при холецистите неэффективны.
5. Ферменты – с желчью (Фестал, Холензим) и без, при сопутствующем панкреатите для нормализации пищеварения. Не применяются в остром периоде заболевания.

Холеретики и холекинетики

Разжижающие желчь препараты – холеретики – применяют при хроническом холецистите и желчнокаменной болезни, холекинетики – при застое желчи и атоничном пузыре, сниженной кислотности. В острый период холецистита, панкреатита и язвы, при желчной колике препараты применять нельзя. Желчь является агрессивной средой, раздражающей слизистую, кроме того, она стимулирует образование соляной кислоты, поэтому с желчегонными лекарствами, даже растительными, нужно быть осторожными. В идеале их советует врач вкупе с другими препаратами.

Травы (горечи, масла) также стимулируют секрецию и перистальтику пищеварительного тракта, аппетит, снимают воспаление и уничтожают патогенную микрофлору. Желчегонные и печеночные сборы – основа лечения заболеваний желчевыводящих путей.

Отдельно стоит отметить синтетические холеретики со спазмолитическим эффектом – гимекромон (Одестон), цикловалон (Циквалон), осалмид (Оксафенамид). Они разжижают желчь и снимают спазм протоков и сфинктеров, активируя опорожнение пузыря и предотвращая камнеобразование. Подобными лекарствами можно снять тупые ноющие боли и несварение при плохо сокращающемся раздутом пузыре (холецистит, дискинезии, послеоперационные состояния).

Растворение камней

При калькулезном холецистите первично мягкие желчно-холестериновые камни со временем кальцинируются и твердеют. Диаметр камня более 1 см позволяет ему закупорить шейку желчного пузыря и вызвать желчную колику, холецистит с осложнениями вплоть до разрыва пузыря и перитонита.

Небольшие мягкие камни можно растворять препаратами желчных кислот, курс длительный, от полугода и более. Лекарства типа урсодезоксихолевой кислоты принимаются в дозе 500-750 мг на ночь (две-три капсулы) при наличии камней в пузыре и протоках и для профилактики их образования после операции. Противопоказаны желчные кислоты при крупных известковых камнях, закупорке желчевыводящих путей, циррозе, острых процессах в пищеварительном тракте (язвы и воспаление), беременности и грудном вскармливании.