Причины, симптомы и особенности лечения острого калькулезного холецистита

Острый калькулезный холецистит представляет собой воспалительный процесс желчного пузыря, в котором присутствуют камни. Возникает заболевание при перекрытии устья желчного пузыря конкрементами.

Очень часто калькулезный холецистит в острой форме возникает у людей старшего возраста, при этом среди больных чаще встречаются женщины с избыточной массой тела. Как показывает медицинская практика, чаще всего развивается острый холецистит у женщин после родов.

Почему возникает заболевание?

Образование конкрементов в желчном пузыре может произойти в связи с застоем желчи и повышением концентрации в ней солей. Возникают такие ситуации под влиянием таких факторов как:

• беременность;
• неправильное питание;
• применение оральных контрацептивов;
• нарушение деятельности поджелудочной железы;
• нарушенный иммунный статус;
• генетическая предрасположенность;
• малоподвижный образ жизни.

При наличии хотя бы одного из этих факторов или их совокупности в желчном пузыре происходит выпадение холестериновых кристаллов. Именно вокруг них в скором времени образуются камни, вызывающие развитие желчнокаменной болезни.

Присутствие конкрементов в желчном пузыре препятствует нормальному функционированию этого жизненно важного органа человеческого организма. Через время, как показывает история болезни многих пациентов, калькулезный холецистит приводит к тому, что желчный пузырь перестает выполнять функцию накопления желчи.

Под воздействием желчного тока камни перекрывают устье пузырного протока, в результате чего сам пузырь значительно растягивается, что вызывает сильные боли. В таких случаях желчный пузырь воспаляется, и со временем такой процесс переходит на близлежащие органы, страдают поджелудочная железа, желудок и двенадцатиперстная кишка.

Основная симптоматика

История болезни пациентов, у которых был обнаружен острый холецистит, свидетельствует о том, что многие из них сначала не испытывали каких-либо неприятных ощущений. Ведь изначально камни были небольших размеров и не закрывали собой желчные протоки, а просто лежали в желчном пузыре.

Можно выделить такие первые симптомы, возникающие при заболевании, как чувство тяжести в правом подреберье, ощущение горечи во рту, тошнота, отрыжка, рвота. Обнаружив калькулезный холецистит на данной стадии его развития, можно приостановить течение болезни с помощью правильного питания и лечебной диеты. Лучше всего при наличии таких симптомов сразу обратиться к специалисту.

Главным симптомом желчнокаменной болезни острой формы являются колики. Такое явление, как описывают истории болезни большинства пациентов, проявляется острой и внезапной болью в верхней части живота, особенно в правом подреберье. Иногда боль может локализоваться в области правого предплечья, поясницы, лопатки. Как правило, колики возникают после приема жирной, острой, соленой пищи, а также при употреблении алкоголя.

В некоторых случаях пациенты жалуются на такие симптомы, как слабость, головокружение, тошнота и рвота. Особенно проявляются эти признаки болезни после бега, длительной или быстрой ходьбы и езды на велосипеде. История болезни многих пациентов говорит еще и о том, что для желчнокаменной болезни, которая приобретает острую форму, характерным является напряжение мышц живота, часто сопровождающееся сильными болями.

При осмотре желчного пузыря стоит выделить такие признаки возникновения воспалительного процесса, как увеличение пузыря, утолщение его стенки, вызванное отечностью органа, и набухание слизистой.

Признаки заболевания у всех пациентов проявляются по-разному, что зависит от силы инфекции и способности организма реагировать на болезнь.

Симптомы холецистита могут беспокоить больного длительное время, характеризуясь обострением и ремиссией на протяжении всего периода, пока осуществляется лечение.

Формы заболевания

Калькулезный холецистит, учитывая его морфологию, принято делить на три типа – катаральный, флегмонозный, гангренозный. Катаральная форма считается самой легкой и благоприятной. Как свидетельствует не одна история болезни, часто острый холецистит катарального типа заканчивается полным выздоровлением пациента.

При этой форме заболевания желчный пузырь значительно увеличивается в размерах, стенка его утолщается и краснеет, что вызвано отечностью этого органа. Воспалительный процесс затрагивает и подслизистый слой пузыря.

Наличие гноя в желчном пузыре – главное отличие флегмонозного типа болезни от катарального.

Пузырь по-прежнему остается увеличенным, а стенка его уплотняется еще больше. Полость органа наполнена желчью с примесью гноя. Такой тип острого холецистита нередко перерастает в  хроническую форму, а произошедшие изменения в самом органе часто остаются на всю жизнь.

Гангренозный тип заболевания от двух предыдущих его форм отличается изменениями в  стенке желчного пузыря. Стремительно начинает развиваться гангрена стенки, происходит образование язв, что при отсутствии надлежащего лечения неизбежно приводит к разрыву этого органа. Это самая опасная и сложная форма болезни, поскольку разрыв пузыря приводит к тому, что его содержимое попадает в брюшную полость.

Гангренозная форма в основном возникает у людей преклонного возраста, для которых характерны снижение регенеративных способностей тканей, снижение реактивности организма, нарушение кровоснабжения сосудов желчного пузыря.

Возможные осложнения

Калькулезный холецистит острой формы может вызывать множество осложнений. После изучения нескольких случаев протекания воспалительного процесса, при котором главным источником послужили истории болезни, стало очевидным, что на фоне калькулезного холецистита могут развиваться следующие заболевания:

• водянка;
• холангит;
• абсцесс;
• перихолецистит;
• желчные свищи.

Самым опасным осложнением, которое может вызвать гангренозный острый холецистит, считается перфорация желчного пузыря. Развивается осложнение, если длительное время не проводилось лечение холецистита. История болезни при развитии этой ее формы указывает на резкое возникновение холецистита, который сопровождается сильными болями в области живота, стремительным ухудшением состояния пациента, бледностью кожных покровов и образованием холодного пота.

При пальпации живота пациенты испытывают сильные боли. При почечных коликах пульс сначала учащается, а затем снижается, также наблюдается пониженное артериальное давление. Кроме того, известны случаи, когда у больных как осложнение острого холецистита развивалась желтуха и даже рак желчного пузыря.

Диагностика

Определить калькулезный холецистит может только опытный специалист при проведении осмотра пациента, а также после изучения данных, полученных в результате некоторых исследований. С целью точной диагностики применяются методы ультразвукового, клинического, рентгенологического исследований. В качестве дополнительных методов, которые используются в случаях, когда у специалиста возникают трудности при диагностике, вызванные отсутствием ярко выраженных симптомов, могут назначаться томография, ФГДС, холецистография.

Холецистография считается основным методом, позволяющим поставить правильный диагноз, на что указывает история болезни. По способу введения действующего вещества, необходимого для получения достоверных данных, выделяются такие виды холеграфии:

• пероральная;
• внутривенная;
• инфузионная.

Метод инфузионной холеграфии дает возможность наиболее точно изучить желчный пузырь и все желчевыводящие протоки. При диагностике заболевания важно его дифференцировать с аппендицитом, дискинезией желчного пузыря, язвой желудка, бескаменным холециститом, поскольку история болезни при различных случаях указывает на сходство основной симптоматики.

Методы и принципы лечения

При ремиссии заболевания очень важно соблюдать диету. Больные в этот период также должны исключить чрезмерные физические нагрузки. На время обострения острого холецистита пациента госпитализируют в отделение хирургии, где он должен придерживаться постельного режима и голодания. Хирурги проводят дезинтоксикационную терапию и назначают применение обезболивающих препаратов. Если такое лечение не дало положительных результатов, неизбежным становится оперативное вмешательство.

В случае когда своевременно не было проведено лечение или больной от него отказался, могут возникнуть осложнения, избавиться от которых можно только после длительной реабилитации. Консервативное лечение направлено на применение анальгетиков, спазмолитиков, антихолинергических средств, антигистаминных препаратов, антибиотиков широкого спектра действия, антиоксидантов.

Обычно консервативное лечение на поздних стадиях заболевания не дает положительных результатов, поэтому часто избавить больного от симптомов желчнокаменной болезни можно, только удалив желчный пузырь. Об этом свидетельствуют истории болезни многих больных, излечившихся путем применения хирургического метода.

Хирургическое лечение может проводиться двумя способами:

1. Лапаротомная холецистэктомия. При этой операции хирурги с целью удаления желчного пузыря делают достаточно большой надрез брюшной полости, после которого остается шрам длиной в 20–25 см. Такое лечение в настоящее время практически не проводится. Данная операция может осуществляться лишь в тех клиниках, где нет современного эндоскопического оборудования.
2. Лапароскопическая холицистэктомия. Лечение проводится с помощью видеооборудования и тонких инструментов, которые через маленькое отверстие вводятся в брюшную полость. Лечение желчнокаменной болезни данной методикой обладает множеством преимуществ, среди которых стоит выделить минимальную травматичность, непродолжительную госпитализацию, быстрое восстановление после операции.

Только хирургическое лечение дает возможность больному полностью избавиться от острого калькулезного холецистита. Кроме того, если есть определенные показания, необходимо провести лечение сопутствующих заболеваний.

Часто при лечении заболевания помогает история болезни, при детальном изучении которой можно исследовать особенности течения, особенно если больной наблюдается несколькими специалистами одновременно.