Причины и особенности лечения хронического бескаменного холецистита

При таком заболевании, как бескаменный холецистит, наблюдается воспаление желчного пузыря, имеет место моторно-тоническая дисфункция желчевыводящих путей, но желчные конкременты не образуются. Больной ощущает боль в правом подреберье, возможны диспепсические расстройства, субфебрилитет. У 6-7 человек из 1000 встречается холецистит бескаменный в хронической форме. Причем женщины больше подвержены этому заболеванию, чем мужчины. Некоторые врачи считают, что такая форма заболевания все-таки может привести к образованию желчных камней, поэтому необходимо вовремя назначить правильное лечение.

Причины

Инфекционными возбудителями данного заболевания могут выступать энтерококки, кишечная палочка, протей, стафилококки, смешанная флора. При таких заболеваниях, как дисбактериоз, колит и энтерит, инфекция может попасть в желчный пузырь из кишечника, если больной страдал хроническим панкреатитом – из гепатопанкреатической зоны. Реже наблюдается распространение инфекции с током лимфы или крови из отдаленных очагов, в которых присутствовало хроническое воспаление. Это такие заболевания, как пародонтоз, хронический тонзиллит, пиелит, аппендицит, пневмония, аднексит и др.

Факторами, располагающими к развитию такой болезни, как бескаменный холецистит, являются гипотонически-гипокинетическая дискинезия желчевыводящих путей, холестаз и паразитарные инвазии. Кроме этого, причиной возникновения такой формы холецистита может стать дисфункция сфинктеров желчных путей, эндокринопатия, гиподинамия, нерегулярное и несбалансированное питание, а также нервно-психические расстройства и др.

Бескаменный хронический холецистит вызывает утолщение и деформацию стенок желчного пузыря, слизистая  оболочка приобретает структуру сетки – в ней атрофированные участки чередуются с полиповидным утолщением складок. Мышечная оболочка становится гипертрофированной, в ее толще развивается рубцово-фиброзная ткань. Если воспаление переходит в серозный и субсерозный слои, может возникнуть перихолецистит, микроабсцесс, спайки с соседними органами, псевдодивертикулы и др.

Классификация

Бескаменный хронический холецистит может быть легкой, средней и тяжелой формы. Различают 3 стадии протекания заболевания:

• стадия обострения;
• стадия стихания обострения;
• стойкая или нестойкая ремиссия.

По характеру хронический бескаменный холецистит может быть монотонным, рецидивирующим или перемежающимся. При наличии осложнений некалькулезный холецистит может быть осложненным и неосложненным.

В зависимости от клинического течения различают типичную и атипичную форму заболевания, последняя, в свою очередь, делится на кишечную, кардиалгическую и эзофагалгическую.

Симптомы

Хронический бескаменный холецистит типичной формы развивается у 2/3 пациентов. В клинической картине учитывается болевой и диспепсический синдромы. Некалькулезный холецистит вызывает боль в правом подреберье, иногда в области эпигастрия, боль ноющая, возникающая или усиливающаяся после употребления в пищу жареного, жирного, острого и алкоголя. При этом данный тип заболевания не вызывает желчную колику. Если развивается перихолецистит, боли становятся постоянными, интенсивными, они отдают в правое плечо, поясницу и лопатку. Иногда у больных наблюдаются симптомы неврастении: они становятся раздражительными, плохо спят.

Бескаменный хронический холецистит вызывает и диспепсические расстройства: больного тошнит, мучает отрыжка, метеоризм, наблюдается то понос, то запор, а во рту постоянный горький привкус. В стадии обострения данное заболевание вызывает субфебрилитет, повышенная температура может свидетельствовать о том, что развились холангит или эмпиема желчного пузыря. При холангите наблюдаются симптомы, связанные с кожным зудом, если поражена печень – желтухой.

Симптомы кишечной формы заболевания – боли в кишечнике, больного мучают метеоризм и запоры. При кардиологической форме наблюдаются такие симптомы, как аритмия, чаще экстрасистолия, загрудинные боли, изменения ЭКГ. При хроническим холецистите может появиться реактивный гепатит, хронический холангит, калькулезный холецистит, эмпиема желчного пузыря, а также перфорация стенок желчного пузыря и перитонит. Бескаменный хронический холецистит атипичной эзофагалгической формы протекает с постоянной изжогой, за грудиной ощущаются тяжесть и боли, легкая непостоянная дисфагия.

У некоторых женщин, страдающих данной формой холецистита, развивается синдром предменструального напряжения, в результате возникают нейропсихические, вегетативно-сосудистые и обменно-эндокринные нарушения. Такие симптомы появляются за 2-10 суток до менструации и исчезают с ее появлением. При этом женщина чувствует себя подавленно, она раздражительна, плаксива, ее мучают головные боли, онемение конечностей, скачет артериальное давление.

Люди, страдающие аллергией, в период обострения данной формы холецистита подвержены таким заболеваниям, как крапивница, отек Квинке, лекарственная и пищевая аллергия, в некоторых случаях может возникнуть бронхоспазм, артралгия, эозинофилия.

Диагностика

При пальпации живота в районе желчного пузыря наблюдаются боли, усиливающиеся на вдохе и при постукиваниях ребром ладони по реберной дуге справа. В анализе при биохимическом исследовании крови наблюдается повышенный уровень трансамина, гамма-глутамилтранспептидазы и щелочной фосфатазы. Диагностика заболевая проводится с обязательным УЗИ желчного пузыря, холецистографией, целиакографией, холесцинтиграфией, дуоденальным зондированием.

По результатам дуоденального зондирования можно выносить решение о степени воспаления желчного пузыря. Типичные изменения желчи связаны с ее мутностью, в ней видны хлопья и слизь. Под микроскопом можно обнаружить множественные лейкоциты и десквамированный эпителий. Желчь содержит большое количество белка, билирубина, кристаллов холестерина и пр. Бакпосев желчи выявляет микробную флору.

Холецистография помогает оценить моторную и концентрационную функции желчного пузыря, его размеры, форму и положение. Эхографические признаки заболевания связаны с деформацией желчного пузыря, изменением его размеров, утолщением и атрофией стенок, неровностью внутреннего контура, наличием негомогенного содержимого, которое включает неоднородную желчь. После приема специального желчегонного завтрака наблюдаются симптомы, связанные со сниженной сократимостью желчного пузыря.

Дифференциальная диагностика заболевания включает дискинезию желчевыводящих путей, ЖКБ и др.

Лечение

Лечение такого заболевания, как бескаменный хронический холецистит, в большинстве случаев является консервативным. Больному назначается диета: необходимо питаться часто и дробно и полностью отказаться от жирного, жареного, острого, а также напитков с газом и алкоголя.

При абдоминальных болях лечение производится с помощью спазмолитиков (Папаверин, Дротаверин, Платифиллин и др). Если обострение заболевания сопровождается холангитом, назначается антибактериальная терапия, при этом учитывается высеянная из желчи микрофлора.

Лечение осуществляется с помощью Амоксициллина, Цефазолина, Ампициллина, Эритромицина, Фуразолидона и др. Чтобы нормализовать пищеварение, рекомендуется сочетать лечение с приемом ферментных препаратов, к которым относятся Фестал, Мезим форте, Панкреатин. Чтобы усилить секрецию желчи, врач может назначить препараты-холеретики – Аллохол, Холензим, Оксафенамид. Лечение, стимулирующее сокращение желчного пузыря, осуществляется путем приема холецистокинетиков (сульфат магния, сорбит и др.).

В период, когда холецистит обостряется или находится в стадии ремиссии, показаны курсы фитотерапии, т. е. лечение отваром ромашки, цветков календулы, мяты, шиповника, солодки и др. Вне периодов обострения рекомендуется делать слепые тюбажи, ЛФК, хорошо зарекомендовало себя лечение минеральными водами. Хирургическое лечение хронической формы холецистита возможно, для этого должны быть специальные показания.

Курортное лечение показано тем больным, у которых наблюдается бескаменный бактериальный холецистит с нормальным морфологическим составом крови. Противопоказано такое лечение тем, у кого острый холецистит или не функционирует желчный пузырь. От курортного лечения следует отказаться и людям, страдающим частыми обострениями, при которых температура тела значительно повышается, наблюдается желтуха, общее истощение и лейкоцитоз.

Прогноз и профилактика

Бескаменный хронический холецистит в легкой степени с нечасто случающимися обострениями имеет благоприятный прогноз. Ухудшение прогноза происходит из-за частых обострений, когда заболевание имеет среднетяжелое течение. Профилактика включает своевременное лечение такого заболевания, как острый холецистит. При этом очень важно вовремя устранить обменные и невротические нарушения, выполнить санацию инфекционных очагов, соблюдать правильный режим питания и профилактику кишечных инфекций.