Что представляет собой хронический паренхиматозный панкреатит: лечение и симптомы

Если выявлен хронический паренхиматозный панкреатит, лечение может быть медикаментозным или оперативным. Это зависит от тяжести болезни. Поджелудочная железа является важным органом пищеварительной системы. Благодаря ей происходит переваривание поступающих питательных веществ. При воспалении функция органа нарушается. Если острую форму можно вылечить, то при хроническом панкреатите возникает необратимая перестройка паренхимы органа. При этом может развиться фиброз, сморщивание железы. Какова этиология, клиника и лечение хронического панкреатита?

Специфика хронического панкреатита

Хронический панкреатит – это воспалительное заболевание поджелудочной железы, характеризующееся ее деструкцией и нарушением функций. Известно, что железа вырабатывает поджелудочный сок. Этим органом производится ряд ферментов. При воспалении они разрушают орган изнутри. Заболевание развивается постепенно и долгое время может протекать незаметно для пациента. Многие больные принимают симптомы панкреатита за простой гастрит. Доля хронического воспаления поджелудочной железы от всех заболеваний ЖКТ составляет от 5% до 10%. В большей степени от данного недуга страдают трудоспособные лица. Пик заболеваемости приходится на возраст от 35 до 55 лет. У мужчин болезнь чаще всего выявляется с 45 лет.

Уровень заболеваемости мужчин несколько выше такового среди женщин. Объясняется это более активным потреблением спиртных напитков. В последнее время значительно увеличилось количество женщин, злоупотребляющих алкоголем. Хронический панкреатит опасен тем, что может стать предрасполагающим фактором развития злокачественных новообразований (рака) и сахарного диабета. Заболевание бывает первичным и вторичным. Вторичный паренхиматозный панкреатит нередко формируется на фоне заболеваний желчного пузыря (желчнокаменной болезни). Реже причиной является эндокринная патология, колит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Выделяют следующие разновидности хронического воспаления железы:

• аутоиммунное;
• обструктивное;
• наследственное;
• токсико-метаболическое;
• идиопатическое;
• посттравматическое;
• алкогольное.

Секреция при этом может быть повышенной или пониженной. В зависимости от изменений в паренхиме органа выделяют следующие типы панкреатита: инфильтративно-фиброзный, фиброзно-склеротический, обструктивный, кальцифицирующий.

Этиологические факторы

Причины хронического паренхиматозного панкреатита различны. Основными этиологическими факторами являются:

• хронический алкоголизм;
• хронические заболевания органов ЖКТ;
• нерациональное питание;
• стойкая гиперкальциемия;
• муковисцидоз;
• травматическое повреждение железы;
• проведение эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии;
• поражение ветвей брюшной аорты;
• патология сфинктера Одди;
• длительный прием некоторых медикаментов (эстрогенов, диуретиков);
• аутоиммунные нарушения;
• проникновение в ткани железы патогенных бактерий или вирусов;
• гиперпаратиреоз.

Не всегда причина заболевания известна. В данной ситуации имеет место идиопатический хронический панкреатит. Нередко хроническая форма болезни развивается на фоне острой при несвоевременном лечении или его полном отсутствии. Основная причина заболевания – токсическое воздействие на орган продуктов метаболизма этилового спирта.

Клинические проявления

Симптомы хронического паренхиматозного панкреатита могут быть местными и общими. Общие признаки воспаления поджелудочной железы включают в себя:

• тошноту;
• рвоту;
• слабость;
• сонливость;
• снижение массы тела;
• нарушение стула;
• метеоризм;
• изжогу.

В отличие от других форм панкреатита, при этой боли могут отсутствовать или они выражены слабо. Чаще всего боль появляется в фазе обострения заболевания. Она локализуется в левом подреберье, в верхней части живота или в области поясницы (имеет опоясывающий характер). Опоясывающие боли появляются в случае, если имеется тотальное воспаление железы. Боли могут появляться после употребления алкоголя или жирной пищи.

Большинство больных с хроническим паренхиматозным панкреатитом страдают от тошноты, изжоги, вздутия живота. Аппетит чаще всего не страдает. У таких больных может изменяться характер стула. При этом запоры могут сменяться диареей. В кале обнаруживается полупереваренная пища. Чем дольше протекает заболевание, тем более выраженными становятся симптомы. На фоне панкреатита нередко развивается синдром мальабсорбции и мальдигестии. Это приводит к недостатку питательных веществ и снижению веса больного.

Объективные признаки

В процессе врачебного осмотра при хроническом паренхиматозном панкреатите могут обнаруживаться следующие симптомы:

• бледность или желтушность кожных покровов;
• сухость кожи;
• наличие красных пятен в области живота;
• болезненность живота.

Иногда выявляются признаки увеличения селезенки. Существует ряд специфических симптомов, которые позволяют заподозрить хронический панкреатит. К ним относится симптом Мейо-Робсона, Кача. Последний заключается в повышении кожной чувствительности. В случае выявления болезненности в реберно-позвоночном углу слева имеет место положительный симптом Мейо-Робсона.

Диагностические мероприятия

Диагностика хронического паренхиматозного панкреатита предполагает:

• общий и биохимический анализ крови;
• анализ мочи;
• УЗИ поджелудочной железы;
• КТ органов брюшной полости;
• исследование кала (оценку состава не переваренной пищи);
• исследование дуоденального содержимого;
• определение активности ферментов;
• опрос пациента;
• пальпацию живота;
• общий осмотр.

Анализ крови может выявить снижение гемоглобина и эритроцитов (анемию), ускорение СОЭ, лейкоцитоз, снижение общего белка в крови, изменение его фракций. Гипергликемия указывает на развитие сахарного диабета. В тяжелых случаях в крови снижается концентрация натрия. Количество ферментов (амилазы, трипсина, липазы) также может повышаться. Снижение количества ферментов и объема сока поджелудочной железы может указывать на атрофию органа и склероз. Для диагностики широко применяется ЭРХПГ.

Лечебная тактика

При выявлении хронического паренхиматозного панкреатита лечение может быть консервативным и оперативным. В фазе обострения лечение организуется в условиях стационара.

https://www.youtube.com/watch?v=Ybd5DPWPYJo

Консервативная терапия предполагает временное голодание, прием ферментных препаратов (при сниженной ферментативной секреции), обезболивающих средств, отказ от спиртных напитков.

После стихания основных симптомов больные должны соблюдать строгую диету. Назначается стол № 5. Для устранения болевого синдрома может применяться «Баралгин» или «Анальгин». В случае выраженных симптомов интоксикации (слабости, недомогания) осуществляется дезинтоксикационная терапия.

Если выявлена ферментная недостаточность, применяются следующие средства: «Креон», «Панзинорм», «Фестал». В случае кахексии показано внутривенное введение питательных веществ. При бактериальной этиологии заболевания показаны антибиотики. Если нарушен отток секрета из органа, то может потребоваться оперативное лечение. Важное место в терапии занимает регенерация паренхимы органа. Для этого используют «Метилурацил», «Кобамамид», оротат калия. Антиферментные средства не всегда эффективны. Важным аспектом терапии является полный отказ от спиртного.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение проводится только при неэффективности консервативной терапии. Оно требуется при наличии гнойных абсцессов, закупорке протоков, сужении сфинктера Одди. В данной ситуации могут проводиться следующие вмешательства: частичное или полное удаление железы, удаление желчного пузыря, извлечение камней, сфинктеротомия, чрескожное дренирование (при формировании псевдокист), пункционное лечение.

При отсутствии своевременного лечения паренхиматозный хронический панкреатит может привести к сахарному диабету, абсцессам, портальной гипертензии, злокачественному перерождению тканей органа, кахексии, нарушению функции почек и легких. Таким образом, хронический панкреатит в большинстве случаев является следствием неправильного питания и злоупотребления алкоголем.