Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей
Симптомы
ХВН – достаточно сложный комплекс синдромов, связанных с ухудшением оттока крови из сосудов. Этот процесс провоцирует целый ряд патологических изменений.
Клиническая картина ХВН может значительно варьироваться. На начальных стадиях развития заболевания человек испытывает тяжесть в ногах. Как правило, неприятные ощущения усиливаются после продолжительного пребывания в вертикальном положении. Периодически возникают отеки, возможны ночные судороги.
При визуальном осмотре выявляется гиперпигментация или гипопигментация, в области голени кожа становится сухой, теряет эластичность. Возможно варикозное поражение расширенных вен.
По мере прогрессирования болезни происходит заметное ухудшение кровообращения в конечностях. Усугубление трофических нарушений сопровождается появлением трофичeских язв. Накопление большого количества крови в ногах приводит к появлению головокружений, обмороков, развитию признаков сердечной недостаточности. У пациентов снижается физическая и умственная работоспособность.
Степени заболевания
В соответствии с тяжестью клинических проявлений различают следующие степени ХВН:
- Нулевая: отсутствие симптомов.
- Первая: появление чувства тяжести, болей в ногах, преходящая отечность, судороги по ночам.
- Стойкие отеки. Усиленная пигментация кожных покровов на пораженных участках, признаки липодерматосклероза, мокнущая или сухая экзема.
- Наличие трофической язвы (открытой или зажившей).
Выделение нулевой степени венозной недостаточности не является случайным. В отдельных случаях выраженное варикозное расширение протекает безо всяких симптомов, у больных не бывает каких-либо жалоб.
Классификация
В международной практике используют классификацию СЕАР, основу которой составляют разные аспекты особенностей течения болезни.
С – классификация в соответствии с клиническими проявлениями:
- Отсутствие визуальных и пальпаторных симптомов.
- Наличие стойкого расширения мелких сосудов (телеангиэктазии).
- Пораженные варикозом вены.
- Отечность.
- Изменения со стороны кожного покрова: липодерматосклероз, усиление пигментации, венозная экзема.
- Патологические изменения кожи при зажившей язве.
- Изменения кожи при свежей язве.
Е – классификация по этиологическому признаку:
- Причина ХВН – патология врожденного характера.
- Первичная форма ХВН с невыявленной причиной.
- Вторичная форма ХВН как следствие тромбоза, травм и т.д.
А – классификация по анатомическому признаку.
Основана на таких факторах, как локализация, сегмент и уровень поражения. Могут поражаться:
- Поверхностные вены.
- Глубокие вены.
- Прободающие вены.
Р – классификация с учетом ведущего патофизиологического механизма:
- ХВН с проявлениями рефлюкса в магистральные или прободающие сосуды.
- ХВН с явлениями обструкции.
- ХВН с признаками рефлюкса и обструкции.
Оценка заболевания по системе СЕАР проводится с применением системы баллов. Каждый из признаков (отек, боли и т.д.) оценивается в диапазоне 0,1-2 балла.
В систему СЕАР включена также шкала оценки трудоспособности пациентов:
- Отсутствие симптоматики, полное сохранение трудоспособности.
- Наличие симптомов, трудоспособность не снижается, нет необходимости в применении поддерживающих средств.
- Сохранение трудоспособности на прежнем уровне возможно при условии использования поддерживающих средств.
- Потеря трудоспособности даже при применении поддерживающих средств.
Методы лечения
При лечении хронической венозной недостаточности нижних конечностей необходимо учитывать, что данный патологический процесс является системным, и его невозможно устранить посредством удаления одной или нескольких пораженных вен. Терапия должна решать проблему нормализации функционирования венозной и лимфатической систем и профилактики рецидивов.
Консервативная терапия
Консервативные методы включают:
- Лекарственную терапию (использование флеботропных средств).
- Применение эластической компрессии с целью создания поддерживающего каркаса для вен.
Местные средства применяют в случае соответствующей симптоматики. Самые популярные препараты:
- Гинкор;
- Лиотон;
- Гепариновая мазь;
- Венитан;
- Свидерм;
- Альгипор.
Возможно также применение глюкокортикостероидных средств.
Хирургическое лечение
Данный способ применяется лишь в 10% случаев ХВН. Целью операции является устранение патологического венозного сброса и удаление пораженных вен. Пациентам проводится флебэктомия. В случае развития ХВН на фоне варикоза нередко применяют малоинвазивную минифлебэктомию.
(Пока оценок нет)
Загрузка...